OFICINA
VIRTUAL

Inscripció al curs d'al·lèrgies i intoleràncies alimentàries


INSCRIPCIONS TANCADES

Omplir aquest forumulari per realitzar el curs d'al·lèrgies i intoleràncies alimentàries.

Dia: divendres 26 de maig de 2017
Horari: de 17.00h a 21.00h
Durada: 4 hores.
Lloc: Casal Lapallavacara
Preu: 35€

Un cop rebem la vostra inscripció ens posarem en contacte amb vosaltres per formalitzar el pagament.

Els camps acompanyats de l'asterisc* són obligats.


Nom:
*
Cognoms:
*
NIF
CIF
NIE
*
*
*
Adreça:
*
e-mail:
Població:
*
Codi postal:
*
Telèfon de contacte:
*
Telèfon mòbil:
Data de naixement: * *
*
Observacions:

IMPORTANT: En cas de ser menor d'edat omplir la següent informació del pare/mare, tutor/tutora:
Nom:
Cognoms:
DNI:
 
1 Reserva -

Segons el previst a la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de protecció de dades de caràcter personal (LOPD), els informem que les seves dades personals seran objecte de tractament per l’Ajuntament de Balaguer.

També els informem que en qualsevol moment tenen dret al seu accés, rectificació, cancel·lació o oposició de les dades, mitjançant escrit, juntament amb l’acreditació de la seva identitat al següent correu electrònic: administracio@impic.cat

Ajuntament de Balaguer
Plaça Mercadal, 1   -   25600 Balaguer (Lleida)   -   973 44 52 00   -   ajuntament@balaguer.cat